Где получить лечение? Глоссарий FAQ Подписка Новости
+7 (495) 755-92-67
+7 (495) 755-92-62

информационный портал
о лечении Гепатита В

Факт

Более 8% населения инфицированы вирусом гепатита В в Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Африке, Амазонии. Эти страны относятся к регионам с высокой распространенностью гепатита В..

Лечение гепатита B

Внимание! Гепатит В является серьезным инфекционным заболеванием. Данная страница носит ознакомительный характер и не может рассматриваться как рекомендация к лечению.  Необходима консультация специалиста.

Цель данного раздела ознакомить с существующими схемами лечения хронического гепатита В. Именно в этой области в последнее два десятилетия происходили значительные изменения и внедрение новых методов лечения. Информация изложена в соответствии с Российскими клиническими рекомендациями 2014 года¹, последними рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени 2012 года², консенсусом ВОЗ³.

Общие методы лечения гепатита В.

Методы лечения, неправленые на улучшение функции печени, такие как использование гепатопротекторов, биологически активных добавок, пищеварительных ферментов НЕ являются эффективными при вирусной природе заболевания и НЕ рекомендованы ни международными, ни Российскими рекомендациями.

Особенности лечения гепатита В.

Лечение острого гепатита В должно проводиться в стационаре. Если острый гепатит В переходит в хронический, то пациент должен быть поставлен на учет и 1 раз в 6 месяцев посещать врача. В некоторых случаях заболевание может ограничится неактивным носительством вируса гепатита В и не требовать лечения. Кроме того в 1-3% случаев в год может произойти спонтанное исчезновение HBsAg в крови,  в таком случае пациент снимается с учета. 

Цель регулярного посещения врача – своевременно обнаружить активное размножение вируса в организме человека, определить как реагирует печень,  и своевременно назначить  лечение.  Есть четкие показания к началу терапии, они  описаны в разделе сайта Когда начинать лечение.

Лечение хронического гепатита В.

Согласно современным рекомендациям, основанным на доказательной базе клинических исследований, для лечения хронического гепатита В назначается противовирустная терапия (ПВТ). Никакие другие методы лечения для улучшения функции печени, такие как использование гепатопротекторов, биологически активных добавок, пищеварительных ферментов не используются. На сегодняшний день доказано, что предупредить такие серьезные осложнения хронического гепатита В, как цирроз и рак печени, можно только путем стойкого подавления размножения вируса гепатита В в организме человека.

Какими препаратами лечат гепатит В?

Современные противовирусные препараты, применяющиеся для лечения хронического гепатита В, можно разбить на 2 группы в зависимости от механизма действия: нуклеоз(т)идные аналоги и интерфероны-альфа.

Аналоги нуклеозидов/нуклеотидов Интерфероны-альфа
Механизм действия Напрямую действуют на вирус, подавляя размножение Моделирует иммунный ответ человека

Так как противовирусное лечение хронического гепатита В непрерывно разрабатывалось в течение последних 20 лет, имеющиеся на настоящий момент препараты различаются между собой по целому ряду признаков, в первую очередь по эффективности. Некоторые из них более предпочтительны, чем остальные, то есть при планировании противовирусного лечения их рекомендовано рассматривать в первую очередь.

Каждая из этих групп препаратов имеют свои преимущества и недостатки, наиболее важные из которых суммированы ниже. После полного обследования и решения вопроса о необходимости ПВТ ваш врач будет руководствоваться именно этими данными для выбора конкретного препарата.

Нуклеоз(т)идные аналоги Интерфероны-альфа
Преимущества:
  1. Высокая противовирусная активность независимо от генотипа вирусаГенотипы вируса гепатита В – подвиды вируса гепатита В, различающиеся друг от друга по генетической структуре.
  2. Быстро снижают уровень вирусной нагрузки вне зависимости от исходного уровня.
  3. Хорошая переносимость, минимум побочных эффектов, поскольку действуют непосредственно на вирус.
  4. Применение в виде таблеток
  5. Могут применяться на любой стадии заболевания
  1. Ограниченный срок лечения, обычно 1 год
  2. Не возникает устойчивость к препарату
Недостатки:
  1. Необходимость приема в течение неопределенно долгого времени
  2. Препараты этой группы первого поколения отличаются высоким риском развития устойчивости к вирусу. У современных препаратов этот риск минимален.
  1. Умеренный противовирусный эффект
  2. Эффективны только у определенной группы пациентов
  3. Плохая переносимость препарата, побочные эффекты, противопоказания.
  4. Применение в виде подкожных инъекций
  5. Ограниченное применение на стадии цирроза печени

Продолжительность противовирусной терапии

При лечении препаратами интерферона-альфа рекомендованная длительность лечения составляет 1 год как для HBeAg-позитивных, так и HBeAg-негативных пациентов.

При лечении нуклеоз(т)идными аналогами, у HBeAg-позитивных пациентов лечение продолжается до сероконверсии HBeAg и еще дополнительно в течение 12 месяцев для укрепления достигнутого эффекта (т.н. консолидирующий эффект). У HBeAg-негативных пациентов терапию продолжают до тех пор, пока не произойдет сероконверсия по HBsAg.

При циррозе печени показана пожизненная терапия.

Если вы хотите более подробно ознакомиться с плюсами и минусами препаратов, аналогам нуклеоз(т)идов и интерферонам посвящены отдельные разделы сайта.

Эволюция в лечении вирусных гепатитов.

Инфекционные заболевания на протяжении многих столетий были бичем человечества. Чума, холера, малярия – многие современные люди знают эти названия исключительно из художественных произведений. А между тем еще в XIX - начале XX века эпидемии уносили тысячи человеческих жизней во многих регионах Земли. Врачи инфекционисты по прежнему знают эти заболевания и стоят на страже нашего здоровья, осуществляя контроль за эпидемиологической ситуацией. Но появились новые угрозы, которые Всемирная Организация Здравоохранения объявила глобальной проблемой. К их числу относятся вирусные гепатиты В и С.

Начало XXI века характеризовалось существенным прорывом в лечении гепатита С. Это заболевание называют «ласковым убийцей». Вирус гепатита С настолько быстро изменяется, что создать вакцину на сегодняшний день не представляется возможным. Но буквально в последние годы появились новые, доказанные в многоцентровых клинических исследованиях методы, позволяющие излечить гепатит С практически в 100% случаев.

В отличии от гепатита С, гепатит В можно предотвратить, т.к. существует специфическая вакцина. Острый гепатит В лишь в 5-10% случаев переходит в хронический. Поэтому хронический гепатит В не так распространен, как многие другие. Однако от представляет собой некую мину замедленного дейстивия. С течением времени гепатит В может стать причиной цирроза или рака печени, привести к трансплантации, как последнему шансу спасти жизнь больного.

Тем не менее остаются открытые вопросы, и исследователи продолжают разработку эффективных схем. Цель вылечить гепатит В остается малодостижимой. Сегодня излечением называют исчезнновение HBsAg в крови. Однако, специалисты поясняют, что к сожалению, ДНК вируса гепатита В проникает в ядро гепатоцита и может долгое время сохраняться в неизменном виде. И даже при исчезновении HBsAg в крови, серьезный имунный конфликт в организме может спровоцировать повторное размножение вируса гепатита В из ДНК, находящейся в клетках печени. Кроме того установлено, что HBsAg в клетках печени является фактором развития рака печени. Современные противовирусные препараты позволяют остановить прогрессирование заболевания, а в большинстве случаев даже обратить цирроз печени, развившийся в следствие гепатита В, избежать трансплантации, существенно снизить риск развития рака печени. По сути дела противовирусная терапия позволяет взять заболевание под контроль. По аналогии со многими другими хроническими заболеваниями, которые пока невозможно изличить, но возможно избежать инвалидности, как например при ревматоидном артрите, или тяжелых осложнений, как при артериальной гипертензии или сахарном диабете.

Некоторые фармацевтические компании совместно с научно-исследовательскими институтами ведут дальнейшие разработки препаратов, позволяющих разрушить ДНК вируса гепатита В не только в крови, но и в клетках печени. Впереди цель - и полностью излечить гепатит В.

Наука не стоит на месте!

1.http://www.gastro-j.ru/files/_2014_3_s8_1406993670.pdf

2.EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. Journal of Hepatology

3.Treatment of chronic hepatitis B virus infection in resource-constrained settings: expert panel consensus Russian version: Treatment of chronic hepatitis B virus infection in resource-constrained settings: expert panel consensus Liver International. Volume 31, Issue 6, pages 755-761, July 2011